Gynäkologie und Geburtshilfe
Offener Zugang

Abstrakt

Schwere Präeklampsie: Epidemiologische, diagnostische, therapeutische und prognostische Aspekte in der Entbindungsstation des Instituts für Sozialhygiene in Dakar (Senegal)

MM Niang

Ziele: Bestimmung der Häufigkeit schwerer Präeklampsie, Spezifizierung des epidemiologischen und klinischen Profils der Patientinnen, Bewertung der Behandlung und der Prognose für Mutter und Perinatal sowie Spezifizierung der Faktoren, die mit dem Komplikationsrisiko bei Patientinnen verbunden sind, die wegen schwerer Präeklampsie in der Entbindungsstation des Krankenhauses Institut für Sozialhygiene von Dakar behandelt werden.
Material und Methoden: Dies war eine retrospektive, deskriptive und analytische Studie, die über einen Zeitraum von zwei Jahren (1. Januar 2019 bis 31. Dezember 2020) durchgeführt wurde und sich auf schwere Präeklampsie konzentrierte. Wir untersuchten die soziodemografischen Merkmale der Patientinnen, die klinischen und paklinischen Daten, die Prognose für Mutter und Perinatal sowie die mit dem Komplikationsrisiko verbundenen Faktoren.
Ergebnisse:Während des Untersuchungszeitraums haben wir 110 Fälle schwerer Präeklampsie (SPE) unter den 4.290 Gebärenden erfasst, d. h. eine Häufigkeit von 2,6 % der Geburten. Das epidemiologische Profil der Patientinnen entsprach dem einer Frau mit einem Durchschnittsalter von 29 Jahren, nullipar (50 %), nullipar (45,4 %) und verheiratet (96 %), auf durchschnittlichem sozioökonomischem Niveau (55,4 %), mit einer Vorgeschichte schwangerschaftsbedingter Hypertonie (8,3 %). Das durchschnittliche Gestationsalter bei der Aufnahme betrug 33 Wochen Amenorrhoe mit Extremwerten zwischen 27 SA und 42 SA + 4 Tagen. Die meisten der schwangeren Frauen waren Trägerinnen einer Schwangerschaft, deren Dauer größer oder gleich 37 WA betrug (60 %). Bei allen unseren Patientinnen wurde eine pränatale Nachuntersuchung auf chronisch progressive Nephropathie (CPN) durchgeführt, die meistens von guter Qualität war (60 %). Bei der allgemeinen Untersuchung wurde bei jeweils 27 % unserer Studienpopulation eine schwere diastolische und schwere systolische Hypertonie festgestellt. Die durchgeführten biologischen Untersuchungen hatten 14 Fälle von Anämie (12,7 %), Thrombozytopenie bei 11 Patienten (10,1 %), massive Proteinurie in 1,8 % der Fälle, Leberzytolyse bei 4 schwangeren Frauen (3, 7 %), Nierenversagen mit erhöhtem Serumkreatinin in 5 Fällen (4,5 %) und Hyperurikämie bei 22 Patienten (20 %) objektiviert. Der geburtshilfliche Ultraschall ergab 16 Fälle von Oligohydramnion (15 %) und einen hohen Widerstandsindex der Nabelarterie bei 2 Patienten (2 %). In unserer Studie hatten 10 Patienten (9 %) von einer Wiederbelebung auf der Intensivstation profitiert. Magnesiumsulfat wurde bei 38 Patienten (34,5 %) intravenös gemäß dem Zuspan-Protokoll verabreicht. Bei 38 Patienten (34,5 %) wurde die Lungenreifung mit Betamethason durchgeführt. Bei 77 Patienten (71 %) wurde eine blutdrucksenkende Behandlung oral (43,6 %) oder parenteral (56,4 %) eingeleitet. Die verwendeten Moleküle waren überwiegend Alpha-Methyldopa (36,4 %) und Nicardipin (63,6 %). Die geburtshilfliche Behandlung bestand aus einer Gebärmutterentleerung, die am häufigsten per Kaiserschnitt (90 %) durchgeführt wurde. Bei den mütterlichen Komplikationen dominierten retroplazentare Hämatome (9,1 %), HELLP-Syndrom (9,1 %) und Eklampsie (2,1 %). Wir haben keine Todesfälle bei Müttern verzeichnet. Frühgeburten (45,8 %) und intrauterine Wachstumsretardierung (IUGR) (26,8 %) waren die häufigsten perinatalen Komplikationen. Der Apgar-Score in der 5. Minute war bei 105 Neugeborenen (96,3 %) normal. Von neonataler Asphyxie waren nur 4 Neugeborene (3,7 %) betroffen. Das durchschnittliche Geburtsgewicht betrug 3177 Gramm mit Extremwerten von 800 Gramm und 4000 Gramm. Ein niedriges Geburtsgewicht betraf 70 Neugeborene (63 %). Wir verzeichneten 97 Lebendgeburten (87,4 %) und 14 perinatale Todesfälle, d. h. eine Totgeburt von 144,3 ‰ Lebendgeburten. Während der postnatalen Nachuntersuchung stellten wir bei 85,5 % der Patienten eine Normalisierung der Blutdruckwerte fest. Bei 107 Patienten (97,2 %) wurde eine Empfängnisverhütung eingeleitet. Dabei handelte es sich am häufigsten um Gestagenimplantate (76,4 %) oder Intrauterinpessare (IUP) (14,5 %). Wir fanden keine Faktoren, die signifikant mit dem Risiko mütterlicher und perinataler Komplikationen verbunden waren.
Schlussfolgerung:Trotz der Schwere der klinischen Fälle und der Schwierigkeiten bei der Behandlung ist eine schwere Präeklampsie in unserer Praxis mit einer relativ günstigen Prognose für Mutter und Perinatal verbunden.