Notfallmedizin:Offener Zugang
Offener Zugang
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
Neeraj Jain
Abstrakt
Die stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT), auch bekannt als stereotaktische ablative Radiotherapie (SABR), ist eine neuere Form der Strahlentherapie bei zahlreichen primären und sekundären Tumoren mit guten Ergebnissen. Am häufigsten sind Lebermetastasen von Dickdarm-, Brust- und Lungenkrebs. Es wurden Studien zur SBRT bei Lebermetastasen eines einzelnen primären Tumortyps, Dickdarmkrebs, veröffentlicht. Unabhängig vom Alter sollten die Patienten einen guten Allgemeinzustand (Eastern Cooperative Oncology Group 0-1 oder Karnofsky >70), keine oder nur eine stabile extrahepatische Erkrankung sowie ausreichendes Lebervolumen und -funktion aufweisen. Die Anzahl der Metastasen sollte weniger als drei und ihre Größe weniger als 6 cm betragen. Die verordnete Dosis ist im Allgemeinen sehr hoch und liegt im Bereich von 30 bis 60 Gy in drei Fraktionen. Das Toxizitätsprofil ist im Allgemeinen niedrig mit einer G3-Toxizitätsrate von 1-10 % und einer Inzidenz strahleninduzierter Lebererkrankungen von weniger als 1 %. Zu den häufigsten G2-Toxizitäten gehörten ein vorübergehender Anstieg der Leberenzymwerte über drei Monate SBRT sowie Magen-Darm-, Weichteil- und Knochenkomplikationen im Zusammenhang mit Läsionen in der Nähe von Zwölffingerdarm, Darm, Haut und Rippen. Zwölffingerdarmgeschwüre und Darmperforationen werden bei Patienten mit Höchstdosen von über 30 Gy in drei Fraktionen in Zwölffingerdarm und Darm beobachtet. Bei einigen Patienten kam es bei Höchstdosen von 51,8 Gy und 66,2 Gy in sechs Fraktionen auf 0,5 cm3 Rippe zu nicht-traumatischen Rippenfrakturen. Die lokalen Kontrollraten variierten nach einem Jahr zwischen 70 % und 100 % und nach zwei Jahren zwischen 60 % und 90 % und korrelierten mit der Läsionsgröße.
Diese Arbeit wird auf dem 32. Europäischen Kongress für Krebswissenschaft und -therapie (Cancer Meeting 2020 – Webinar) am 29. und 30. Juni 2020 vorgestellt.
Methoden
Patienten mit Lebermetastasen, die mit SBRT behandelt wurden, wurden im RSSearch®-Patientenregister identifiziert. Patienten-, Tumor- und Behandlungsmerkmale, die mit den Behandlungsergebnissen in Zusammenhang stehen, wurden bewertet. Die Dosisfraktionierungen wurden auf BED10 normalisiert. Das Gesamtüberleben (OS) und die lokale Kontrolle (LC) wurden mithilfe der Kaplan-Meier-Analyse und des Log-Rank-Tests ausgewertet.
Ergebnisse
Die Studie umfasste 427 Patienten mit 568 Lebermetastasen aus 25 akademischen und kommunalen Zentren. Das Durchschnittsalter betrug 67 Jahre (31–91 Jahre). Das kolorektale Adenokarzinom (CRC) war der häufigste primäre Krebs. 73 % der Patienten erhielten zuvor eine Chemotherapie. Das mediane Tumorvolumen betrug 40 cm3 (1,6–877 cm3), die mediane SBRT-Dosis betrug 45 Gy (12–60 Gy), verabreicht in durchschnittlich 3 Fraktionen [1,2,3,4,5]. Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 14 Monaten (1–91 Monate) betrug das mediane Gesamtüberleben (OS) 22 Monate. Das mediane OS war bei Patienten mit CRC (27 Monate), Brust- (21 Monate) und gynäkologischen (25 Monate) Metastasen höher als bei Lungen- (10 Monate), anderen gastrointestinalen (GI) (18 Monate) und Pankreas- (6 Monate) Primärtumoren (p < 0,0001). Kleinere Tumorvolumina (< 40 cm3) korrelierten mit einem verbesserten OS (25 Monate vs. 15 Monate, p = 0,0014). BED10 ≥ 100 Gy war auch mit einem verbesserten OS verbunden (27 Monate vs. 15 Monate, p < 0,0001). Die lokale Kontrolle (LC) war bei 430 Lebermetastasen von 324 Patienten auswertbar. Die LC-Raten nach zwei Jahren waren besser für BED10 ≥ 100 Gy (77,2 % vs. 59,6 %) und das mediane LC war besser für Tumoren < 40 cm3 Basierend auf der Histologie des Primärtumors gab es keinen Unterschied in der LC.
Schlussfolgerungen
In einer großen, multiinstitutionellen Serie von Patienten mit Lebermetastasen, die mit SBRT behandelt wurden, wurden angemessene LC und OS beobachtet. OS und LC hingen von Dosis und Tumorvolumen ab, während OS je nach Primärtumor variierte. Zukünftige prospektive Studien zur Rolle von SBRT bei Lebermetastasen von verschiedenen Primärtumoren im Rahmen einer multidisziplinären Behandlung einschließlich systemischer Therapie sind gerechtfertigt.