Anästhesie und klinische Forschung
Offener Zugang
ISSN: 2155-6148
ISSN: 2155-6148
Mona Mohamed Mogahed und Atteia Gad Anwar
Hintergrund und Ziel: Aufgrund der hämodynamischen Reaktion auf das Pneumoperitoneum ist die laparoskopische Operation nicht ohne Risiko; Adjuvantien wurden verwendet, um die Dosis flüchtiger Mittel und deren Nebenwirkungen zu verringern und die hämodynamische Reaktion abzuschwächen. Ziel dieser Studie war es, die Wirkung von Dexmedetomidin und Remifentanil auf die Sevofluran-Konzentration der ausgeatmeten Fraktion (EF sevo) bei Vollnarkose zu vergleichen, überwacht durch BIS. Hämodynamische Reaktion, postoperatives Erholungsprofil, Analgetikabedarf und PONV wurden ebenfalls aufgezeichnet.
Patienten und Methoden: Einleitung der Vollnarkose mit Propofol 2,5 mg/kg, Rocuroniumbromid 0,6 mg/kg und Sevofluran 1-1,5 MAC. Es wurde eine endotracheale Intubation durchgeführt und die Patienten mechanisch beatmet. Die Patienten wurden den Gruppen D oder R zugeordnet. Gruppe D (≤ 40) war die Dexmedetomidin-Gruppe, sie erhielten Dexmedetomidin verdünnt mit 0,9 % NaCl auf eine Konzentration von 4 µg/mL in 50 ml (eine anfängliche Aufsättigungsdosis von 0,7 µg/kg, verabreicht über einen Zeitraum von 10 Minuten, gefolgt von 0,5 µg/kg/h). Gruppe D (n=40) war die Dexmedetomidin-Gruppe, sie erhielt Dexmedetomidin (Precedex, 200 µg pro 2 ml; Abbott, USA) (eine anfängliche Aufsättigungsdosis von 0,7 µg/kg über einen Zeitraum von 10 Minuten, gefolgt von 0,4 µg/kg/h). Gruppe R (n=40) war die Remifentanil-Gruppe und erhielt intravenös (iv) Remifentanil (eine anfängliche Aufsättigungsdosis von 0,7 µg/kg über einen Zeitraum von 10 Minuten, gefolgt von 0,2 µg/kg/h). Die Infusion wurde 15 Minuten vor Ende der Operation gestoppt. Die Sevoflurankonzentration wurde angepasst, um den BIS zwischen 40 und 60 zu halten. Die ausgewerteten Parameter (BIS, SBP, DBP, MAP, HR und EF Sevo) wurden als Mittelwert und Standardabweichung 15 Minuten vor der Einleitung, während der Anästhesieeinleitung, 15 Minuten später, während des Pneumperitoniums, nach Beendigung der Insufflation und 15 Minuten nach Beendigung der Insufflation ausgedrückt.
Statistische Analyse: Der Student-t-Test ist ein Signifikanztest, der zum Vergleich quantitativer Variablen zwischen zwei Gruppen normal verteilter Daten verwendet wird, während der Mann-Whitney-Test zum Vergleich quantitativer Variablen zwischen zwei Gruppen nicht normal verteilter Daten verwendet wurde. Der Chi-Quadrat-Test (χ2) wurde verwendet, um den Zusammenhang zwischen qualitativen Variablen zu untersuchen. Immer wenn eine der erwarteten Zellen weniger als fünf hatte, wurde der exakte Test von Fischer mit Yates-Korrektur verwendet. Ein P-Wert von <0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.
Ergebnisse: In beiden Gruppen hatte kein Patient eine ausgeprägte Hypotonie (MAP) unter 60 mmHg oder eine Bradykardie (HR) unter 45, aber es gab zwischen den beiden Gruppen eine signifikante Abnahme von HR und MAP während der Induktion, 15 Minuten nach der Induktion, während des Pneumperitoniums, nach dem Ablassen der Insufflation und 15 Minuten nach dem Ablassen der Insufflation. Die Extubationszeit, die spontane Augenbewegung, die Augenbewegung auf verbale Reize, die spontane Armbewegung, die gezielte Bewegung und die Zeit bis zur Entlassung in den Aufwachraum waren in Gruppe R signifikant niedriger als in Gruppe D. Allerdings zeigte Gruppe R signifikant höhere EF-Sevo 15 Minuten nach der Induktion, BSI während der Insufflation von CO2, EF-Sevo während der Insufflation von CO2, BSI nach dem Ablassen, CO2, EF-Sevo nach dem Ablassen von CO2, BSI vor Ende der Operation und EF-Sevo vor Ende der Operation als Gruppe D.
Schlussfolgerung: Sowohl Dexmedetomidin als auch Remifentanil verringern den Narkosemittelbedarf und verlangsamen die hämodynamische Reaktion während des Pneumoperitoneums mit einer stärkeren Abnahme der EF-Sevo in der D-Gruppe. Dexmedetomidin bietet jedoch eine bessere postoperative Analgesie und eine geringere Inzidenz von PONV.