Anästhesie und klinische Forschung
Offener Zugang

Abstrakt

Der Einfluss routinemäßiger Noradrenalin-Infusionen auf Hämodilution und Bluttransfusion in der Herzchirurgie

David J. Canty, Martin Kim, Colin F. Royse, David T. Andrews, Stephen Bottrell und Alistair G. Royse

Hintergrund: Hämodilution und Bluttransfusionen sind mit schlechten Ergebnissen nach Herzoperationen verbunden. Wir vermuteten, dass eine routinemäßige Norepinephrin-Infusion vor der Narkoseeinleitung während einer Bypass-Herzoperation die intraoperative Hämodilution und die Erythrozytentransfusion reduzieren würde.

Methoden: Zwei Kohorten aufeinanderfolgender Herzchirurgiepatienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten wurden retrospektiv auf perioperative Hämoglobin- und Kreatininkonzentrationen sowie Einheiten transfundierter roter Blutkörperchen untersucht. Patienten der Gruppe NE (n = 72, im Jahr 2010) erhielten alle eine standardisierte hämodynamische Behandlung durch einen einzigen Anästhesisten mit niedrig dosierter Norepinephrin-Infusion, die mit 3-5 μg.min-1 (18-30 nmol.min-1, 0,24-0,4 nmol.kg-1.min-1) begann und vor der Narkoseeinleitung bis in die postoperative Phase fortgesetzt wurde. In Abwesenheit eines Blutverlusts wurde die hämodynamische Stabilität durch Vasopressoren und Inotropika anstelle der Verabreichung von Flüssigkeiten erreicht, um die Hämodilutionsanämie zu reduzieren und eine Transfusion roter Blutkörperchen auszulösen. Die Kontrollgruppe (n = 94, im Jahr 2005) erhielt nach kardiopulmonalem Bypass eine selektive Norepinephrin-Infusion gegen anhaltende Hypotonie und Vasodilatation. In der Zeit zwischen den Kohorten gab es keine wesentlichen Änderungen an der Operations- oder Perfusionstechnik, und der Transfusionsauslöser blieb mit Hb < 70 g/l derselbe.

Ergebnisse: Intraoperativ waren die Hämoglobinkonzentrationen in der NE-Gruppe höher als in den Kontrollgruppen (p<0,0001), trotz niedrigerer Ausgangswerte (139 ± 19 vs. 133 ± 15, P=0,028). Darüber hinaus wurden in der NE-Gruppe intraoperativ weniger Einheiten roter Blutkörperchen transfundiert (0,2 ± 0,6 Einheiten/Patient) als in den Kontrollgruppen (0,53 ± 1,47, p=0,041). Der maximale postoperative Anstieg der Serumkreatininkonzentration (μmol.L-1) war nicht signifikant unterschiedlich (NE 26 ± 32, Kontrollen 30 ± 57, p=0,49 und bei der Entlassung 3 ± 53 vs. 5 ± 30, p=0,39). Bei den Patienten der NE-Gruppe bestand im Vergleich zu 74 % der Kontrollgruppe ein erhöhtes Blutungsrisiko, da sie sich einer umfangreicheren Operation unterzogen hatten (p=0,042), eine längere Klemmzeit hatten (p=0,009) und kein Aprotinin erhielten.

Schlussfolgerungen: Diese Studie liefert den Beweis dafür, dass während einer Bypass-Herzoperation die routinemäßige niedrig dosierte Infusion von Noradrenalin mit einer verringerten Hämodilution und einer intraoperativen Transfusion roter Blutkörperchen verbunden ist, ohne den postoperativen Serumkreatininspiegel zu erhöhen.