Zeitschrift für klinische und experimentelle Ophthalmologie
Offener Zugang

Abstrakt

Die Norwich-Trabekulektomie-Studie: Langzeitergebnisse der modernen Trabekulektomie im Hinblick auf Risikofaktoren für Filtrationsversagen

David C Broadway und Allan Clark

Ziel: Ziel der Studie war es, die langfristigen Ergebnisse einer großen Serie „moderner“ Trabekulektomien unter besonderer Berücksichtigung traditioneller Risikofaktoren für ein Versagen zu bewerten.
Methoden: 636 aufeinanderfolgende „moderne“, erweiterte Trabekulektomien mit „sicherer Technik“, die über einen Zeitraum von 11 Jahren (1998–2008) durchgeführt wurden, wurden in einer Kohortenstudie mit Einzelzentrumsbeobachtung bewertet. Traditionelle Risikofaktoren für ein Versagen (vorherige Operation, langfristige Anwendung topischer Medikamente, junges Alter, sekundäres Glaukom und Chirurg in der Ausbildung) wurden anhand verschiedener Erfolgskriterien bewertet. Das Erfolgsüberleben wurde anhand verschiedener Augeninnendruckziele (IOD) definiert, wobei Kriterien sowohl für einen vollständigen als auch für zwei Kategorien eines qualifizierten Erfolgs verwendet wurden. Es wurde eine multivariante logistische Regressionsanalyse durchgeführt, um die erhebliche Anzahl von Patienten mit mehr als einem Risikofaktor zu berücksichtigen.
Ergebnisse: Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 65,5 (± 35,7) Monate. Bei der letzten Nachuntersuchung war der mittlere Augeninnendruck (IOD) für alle Augen von 23,4 (± 6,2) mmHg präoperativ auf 11,9 (± 4,2) mmHg (p < 0,001) gesenkt, und die mittlere Anzahl lokaler Medikamente gegen Glaukom war von 2,3 auf 0,4 (p < 0,001) verringert worden. Die vollständigen Erfolgsraten lagen bei der letzten Nachuntersuchung bei 65 % (IOD ≤ 15 mmHg, keine Medikamente) bzw. 71 % (IOD ≤ 21 mmHg, keine Medikamente). Die qualifizierten Erfolgsraten variierten je nach Augeninnendruck-Schwellenwert zwischen 78 % und 97 %. Die Ergebnisse für die verschiedenen Risikofaktorgruppen wurden mit einer „risikofreien“ Kontrollgruppe verglichen. Insgesamt hatten traditionelle Risikofaktoren für ein Versagen keinen signifikanten Einfluss auf die Ergebnisse hinsichtlich der verschiedenen Erfolgskriterien, aber die Ergebnisse von Operationen in der Ausbildung waren weniger zufriedenstellend als die von erfahreneren Chirurgen. Bei Augen mit „traditionellen“ Risikofaktoren für ein Versagen waren klinische postoperative Eingriffe häufiger erforderlich.
Schlussfolgerungen: Bei einer großen Kohorte hauptsächlich kaukasischer Patienten war eine entsprechend augmentierte, „moderne“ Trabekulektomie mit „sicherer Technik“ sehr erfolgreich und schien zusammen mit einer „modernen“ postoperativen Behandlung die Wirkung der meisten „traditionellen“ Risikofaktoren für ein Versagen wie vorherige Operationen, langfristige Anwendung topischer Medikamente, relatives Alter und sekundäres Glaukom aufzuheben.