Zeitschrift für klinische und experimentelle Ophthalmologie
Offener Zugang

Abstrakt

Die Verwendung des superomedialen Bindehautansatzes bei der Drainage großer medialer subperiostaler Abszesse infolge einer Ethmoiditis bei Kindern: Eine einfache, schnelle und sichere Technik

Abd El-Nasser Awad Mohammad und Ahmad Abd El-Nasser Mohammad

Zweck: Bewertung des superomedialen konjunktivalen Ansatzes bei der Behandlung eines großen medialen subperiostalen Abszesses (MSPA) infolge einer Ethmoiditis bei Kindern.
Methoden: Diese prospektive, nicht randomisierte Fallstudie zu klinischen Interventionen wurde zwischen Oktober 2015 und März 2018 an der Orbitalklinik des Universitätskrankenhauses Assiut, dem Überweisungszentrum in Oberägypten, durchgeführt. Die Studie umfasste 9 Kinder mit MSPA infolge einer Ethmoiditis, die die Kriterien für eine chirurgische Drainage erfüllten. In allen Fällen war der MSPA groß (mehr als 2 cm in seiner größten Ausdehnung oder mehr als 4 mm in der Breite) und in 3 Fällen lag ein relativer afferenter Papillendefekt (RAPD) vor. Kinder mit kleinem MSPA ohne Anzeichen einer kompressiven Optikusneuropathie, die sich durch intravenöse Breitbandantibiotika bessern könnte, wurden ausgeschlossen. Unter Vollnarkose und intravenöser Antibiotikagabe wurde die Bindehaut zwischen dem oberen und mittleren Rektus 8 mm vom Limbus entfernt eingeschnitten, wobei an beiden Rektus Zugnähte angelegt wurden, um den Augapfel nach unten und außen zu ziehen. Mit einem biegsamen Orbitalretraktor wurde die obere mediale Bindehaut nach medial zurückgezogen und der Abszess konnte problemlos mit einer stumpfen Schere geöffnet und abgesaugt werden. Anschließend wurde wiederholt mit einer Lösung, die ein Breitbandantibiotikum enthielt, gespült und abgesaugt. Die Zugnähte wurden entfernt und anschließend wurde eine antibiotische Salbe mit einem Breitbandantibiotikum aufgetragen und ein Augenverband für 6 Stunden angelegt.
Ergebnisse: Das Alter der Patienten lag zwischen 1 und 10 Jahren, das Durchschnittsalter betrug 6 Jahre. 7 waren männlich und 2 waren weiblich. In 6 Fällen war die linke Seite betroffen, in 3 Fällen die rechte Seite. Im CT befand sich die große MSPA in 7 Fällen hinten und in 2 Fällen vorne. In allen Fällen und nach der Drainage besserten sich die allgemeinen Symptome innerhalb von 48 Stunden deutlich und die klinischen Anzeichen verschwanden innerhalb von 1-2 Wochen vollständig. Der Krankenhausaufenthalt betrug in 8 Fällen 2 Tage und nur in einem Fall 3 Tage. Während des Nachbeobachtungszeitraums von mindestens 6 Monaten (zwischen 6 und 30 Monaten) wurden keine Hornhautkomplikationen oder erneute Ansammlung von MSPA mit Rezidiv gemeldet.
Schlussfolgerung: Aufgrund der hervorragenden Ergebnisse, die wir erzielt haben, ist der superomediale konjunktivale Zugang äußerst empfehlenswert für die Drainage von großen MSPA infolge einer Ethmoiditis bei Kindern, insbesondere wenn diese hinten liegt, wo der externe Zugang weit von der Läsion entfernt ist. Die Technik ist ein wenige Minuten dauernder Zugang ohne Narben im Gesicht. Außerdem birgt sie kein Risiko von Schäden am medialen Rektus oder Sehnerv, wie dies beim transnasalen endoskopischen Zugang mit seiner langen Lernkurve der Fall ist. Es wird jedoch empfohlen, die Studie auf mehr Fälle mit längerer Nachbeobachtung auszuweiten.