Medizinische und chirurgische Urologie
Offener Zugang

Abstrakt

Gewebefüllstoff-Polyacrylat-Polyalkohol-Copolymer zur endoskopischen Korrektur des vesikoureteralen Refluxes bei Kindern: Eine Vergleichsstudie

Michael E. Chua, Jonathan S. Mendoza, Odina R. Gomez, Jan Michael Silangcruz, Christopher L. Pineda, Jun S. Dy und Marcelino L. Morales Jr

Ziel: Bewertung des Behandlungsergebnisses einer endoskopischen Einzelsitzung mit Polyacrylat-Polyalkohol-Copolymer (PPC) (Vantris ®) im Vergleich zur konservativen kontinuierlichen Antibiotikaprophylaxe (CAP) und der offenen chirurgischen Behandlung bei Kindern mit vesikoureteralem Reflux (VUR).

Methoden: In einer einzigen Einrichtung wurde eine retrospektive Kohorte durchgeführt, um Kinder zu untersuchen, bei denen zwischen 2006 und 2012 primärer VUR Grad 2–4 diagnostiziert wurde und die von einem einzigen Urologen mit unterschiedlichen Behandlungsmethoden behandelt wurden – konservative kontinuierliche Antibiotikaprophylaxe, endoskopische Korrektur mit PPC und offene Ureterreimplantation mit der Cohen-Technik. In die Studie wurden nur Patienten aufgenommen, bei denen 1–3 Monate und >1 Jahr nach der Behandlung eine Nachuntersuchung mit Miktionszystourethrogramm (VCUG), Nierenultraschall, Nierenscan mit Dimercaptobernsteinsäure (DMSA) und Urinkultur durchgeführt wurde. Es wurde eine vergleichende Analyse durchgeführt, um die Rate der VUR-Auflösung, des Refluxrezidivs, der Nierenvernarbung und des Krankenhausaufenthalts im Zusammenhang mit der VUR-Behandlung zu bewerten.

Ergebnisse: 25 Kinder (12 Mädchen und 13 Jungen) mit einem Durchschnittsalter von 3 ± 1,4 Jahren wurden eingeschlossen. Zwölf Kinder hatten beidseitigen VUR und dreizehn hatten unilateralen VUR, insgesamt wurden 37 Refluxierende Niereneinheiten (RRU) analysiert (12 CAP, 11 endoskopische Korrekturen und 14 offene Reimplantationsoperationen). Bei der ersten Nachuntersuchung 3 Monate nach der Behandlung betrug die beobachtete Auflösung des RRU-VUR für CAP, PPC und offene Operation 33 % (4/12), 91 % (10/11) bzw. 100 % (14/14). Bei der Nachuntersuchung >1 Jahr nach der Behandlung wurde bei 50 % (6/12) der mit CAP behandelten Patienten eine Auflösung des VUR festgestellt. In der mit PPC behandelten Gruppe kam es bei 27 % (3/11) zu einem erneuten oder anhaltenden Reflux und bei 14 % (2/14) in der Gruppe mit offener Operation zu einer Harnleiterobstruktion mit Hydronephrose. Bei der Nachuntersuchung nach über einem Jahr wurden in der CAP-, PPC- und Operationsgruppe Nierenvernarbungen bei 42 % (5/12), 18 % (2/11) bzw. 14 % (2/14) festgestellt. Die durchschnittliche Anzahl der Krankenhaustage pro Jahr im Zusammenhang mit der VUR-Behandlung war in der CAP-Gruppe am höchsten (6,25 ± 2,6 Tage/Jahr) und in der PPC-Gruppe am niedrigsten (3,27 ± 1,2 Tage/Jahr).

Schlussfolgerung : Die endoskopische Korrektur des VUR mit PPC führte im Vergleich zu CAP zu einem besseren Behandlungsergebnis und war mit der offenen chirurgischen Behandlung vergleichbar, jedoch mit einem kürzeren behandlungsbedingten Krankenhausaufenthalt.