Anästhesie und klinische Forschung
Offener Zugang

Abstrakt

Ultraschallgesteuerter PECS-II-Block bei minimalinvasiver Bypass-Operation der Koronararterien

Mona Raafat El Ghamry, Jehan Mohammad Darwish, Atteia Gad Anwar und Yasser Elghoneimy

Hintergrund: Minimalinvasive Herzchirurgie (MICS) ist weniger invasiv als Sternotomie, geht aber mit erheblichen postoperativen Schmerzen einher. Regionale Analgesie ist wegen Blutungsrisiko umstritten. Der PECS-II-Block ist eine einfache, weniger invasive Technik.

Ziel: Bewertung der Wirksamkeit von Fentanyl IV-PCA allein oder in Kombination mit einem PECS-II-Block zur Schmerzkontrolle nach MICS.

Methode: Sechzig erwachsene Patienten der ASA II und III, die sich einer MICS unterzogen, wurden randomisiert der PCA-Gruppe (Fentanyl IV-PCA allein) oder der PS-Gruppe (PECS II-Block mit Fentanyl IV-PCA) zugeteilt. Zu den Ergebnisvariablen zählten der postoperative Fentanylverbrauch (Ergebnis nach einem Jahr), die Zeit bis zur ersten Analgetikaanforderung, endexspiratorisches Sevofluran, Extubationszeit, VAS, HR, MBP, Aufenthalt auf der Intensivstation und Komplikationen.

Ergebnisse: Der Gesamtverbrauch an Fentanyl 12 Stunden nach der Extubation war in der PS-Gruppe signifikant niedriger als in der PCA-Gruppe (379 ± 48,87 bzw. 480 ± 69,1 µg; p=0,001*). Intraoperativ und in den ersten sechs Stunden nach der Extubation wurden signifikante Unterschiede festgestellt. In den zweiten sechs Stunden nach der Extubation wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt. Die Zeit bis zur ersten Anforderung eines Analgetikums war in der PCA-Gruppe signifikant verlängert (p=0,001*). Die endexspiratorische Sevoflurankonzentration war in der PS-Gruppe signifikant niedriger (p=0,001*). In der PS-Gruppe wurden mehr Patienten im OP extubiert, die Intubationszeit auf der Intensivstation war signifikant kürzer (p=0,001*). Der VAS-Score war in den ersten sechs Stunden nach der Extubation in der PS-Gruppe signifikant besser, begann jedoch vier Stunden nach der Extubation anzusteigen, war aber in der PS-Gruppe immer noch signifikant besser. In der PCA-Gruppe wurde bei Hautschnitten, Thorakotomien, bei Ankunft auf der Intensivstation und zwei Stunden danach ein signifikanter Anstieg von HR und MBP beobachtet. Vier Stunden postoperativ begannen sie in der PS-Gruppe anzusteigen, lagen aber immer noch deutlich unter denen der PCA-Gruppe. In der PS-Gruppe wurde ein signifikant kürzerer Aufenthalt auf der Intensivstation mit einer signifikant geringeren Komplikationsrate beobachtet.

Schlussfolgerung: Der PECS-II-Block bietet eine wirksame Analgesie bei Patienten, die sich einer MICS unterziehen, mit geringerem postoperativen Opioidverbrauch, besserer Genesung, weniger Nebenwirkungen und kürzerem Aufenthalt auf der Intensivstation.