Medizinische und chirurgische Urologie
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Abstrakt

Harn- und Stuhlkontrolle und Inkontinenz: Pathogenese und Behandlung

Abdel Karim M. El Hemaly, Laila AES. Mousa, Ibrahim M. Kandil, Muhammad R. Morad, Mervat M. Ibrhaim, Fatma S. Al Sokkary und Mona M. Ragab

Einleitung: Die Kontrolle von Harn- und Stuhlgang hängt von zwei Faktoren ab. Der erste ist angeboren, der zweite erworben. Der angeborene Faktor ist das Vorhandensein eines intakten, gesunden IUS und IAS. Der erworbene Faktor ist, durch Toilettentraining einen hohen sympathischen Tonus am IUS und IAS zu haben und aufrechtzuerhalten. Dadurch bleiben die Schließmuskeln kontrahiert und die Harnröhre und der Analkanal ständig leer und geschlossen.

Eine Verletzung des Kollagen-Chassis des IUS führt zu dessen Schwächung und in der Folge zu Belastungsinkontinenz (SUI) und/oder überaktiver Blase (OAB).

In ähnlicher Weise führen Risse im Kollagen-Chassis des IAS zu dessen Schwächung und anschließender Stuhlinkontinenz (FI).

Die Risse in einem oder beiden Schließmuskeln werden hauptsächlich durch ein Geburtstrauma verursacht (CBT). Das Beckenkollagen ist hormonabhängig und ein Abfall des Östrogenspiegels führt zu einer weiteren Schwächung der Schließmuskeln.

Bei Männern drückt eine vergrößerte Prostata im Alter den oberen Teil der Harnröhre zusammen, was zu einer unregelmäßigen Erweiterung des Blasenhalses führt, wodurch bei erhöhtem Bauchdruck etwas Urin in die Harnröhre gelangt und häufigen Harndrang verursacht. Der Beginn des Wasserlassens kann einige Zeit dauern (Verzögerung), da die Harnröhre, die durch die vergrößerte Prostata zusammengedrückt wird, geöffnet werden muss.

Rekonstruktive Chirurgie: Bei Frauen sind traumatische Verletzungen des Collagen-Chassis des IUS und/oder des IAS durch CBT die häufigste Ursache für Inkontinenz. Die rekonstruktive Chirurgie soll die normale Anatomie wiederherstellen und die Funktion wiederherstellen. Eine neue Operation, die „Urethra-Ana-Vaginoplastik“, wird eingeführt, bei der das gerissene Collagen-Chassis des IUS repariert und die vorderen Vaginalwandlappen über das reparierte IUS gelegt werden; und das gerissene Chassis des IAS repariert und die hinteren Vaginalwandlappen über den reparierten Schließmuskel gelegt werden, die beiden Levator-Ani-Muskeln angenähert werden und der Damm repariert wird.