Fortschritte in der medizinischen Ethik
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Abstrakt

Wachintubation mit einer Kombination aus starrem Videolaryngoskop - Flexiblem Bronchoskop als multimodales Atemwegsmanagement

Ashraf Mohamed Ibrahim EL-Molla

Einleitung: Einfache Algorithmen und benutzerfreundliche Geräte bilden die Infrastruktur für ein gutes Atemwegsmanagement. Es ist unsere berufliche Verantwortung, unnötigen Todesfällen ein Ende zu setzen, indem wir das klare Ziel verfolgen, die Sauerstoffversorgung des Patienten aufrechtzuerhalten. Die aktuelle Vielfalt videogestützter Atemwegsgeräte wie Videolaryngoskope und Fiberskope hat die Glottisvisualisierung weiter verbessert, kann aber immer noch nicht die erfolgreiche Passage eines Endotrachealtubus garantieren. Die Kombination zweier neuerer technologisch innovativer Geräte wie eines Videolaryngoskops und eines flexiblen Fiberskops kann sich ergänzen und sich in einer Situation als entscheidend erweisen, in der jedes Gerät bei alleinigem Einsatz selbst in den geschicktesten und erfahrensten Händen versagen könnte. Berichte über eine solche komplementäre Verwendung sind noch relativ selten und in den wichtigsten Atemwegsmanagementalgorithmen gibt es keine spezifischen Empfehlungen. Der Begriff multimodaler Atemwegsansatz bezieht sich auf eine kombinierte Intubationstechnik, bei der der Kehlkopf durch ein Videolaryngoskop visualisiert wird und das Fiberskop nur als Mandrin mit beweglicher Spitze verwendet wird, um die endotracheale Platzierung zu erleichtern.

Hintergrund: Wir präsentieren 2 voraussichtlich schwierige Intubationsfälle bei 2 männlichen Patienten im Alter von 26 und 42 Jahren. Wir haben eine bewusste Sedierung mit Dexmedetomidin, Fentanyl, Lidocain und Propofol durchgeführt, um bewusst sedierte Patienten zu haben, die den Intubationsvorgang überstehen konnten. Obwohl das Videolaryngoskop eine Cormack- und Lehane-Ansicht Grad 2 ergab, war es aufgrund der kleinen Mundöffnung unmöglich, einen Bougie in die Kehlkopfklappe einzuführen. Nach Anwendung der kombinierten Technik aus Glidscope-Flexiblem Fiberskop bei einem Patienten und C-MAC-Flexiblem Fiberskop beim anderen Patienten konnte der Endotrachealtubus bei jedem Patienten problemlos eingeführt werden. Awake Multimodal Airway Management (AMAM) kann eine sichere kontrollierte Technik bieten, um die Chancen einer erfolgreichen endotrachealen Intubation zu maximieren, und das Fiberskop wird nur als Mandrin verwendet. Wir unterstützen und empfehlen auch, dass die American Society of Anesthesiologists (ASA) AMAM in den wichtigsten ASA-Atemwegsmanagementalgorithmus einbezieht.

Methode : Das MVL hat eine anatomisch geformte Klinge mit einer zusätzlichen Biegung, und oropharyngeale Gewebe müssen nicht zurückgezogen und komprimiert werden, um während der Laryngoskopie mit dem MVL eine gerade Sicht zu erreichen. Daher ist normalerweise keine große Hebekraft erforderlich, um die Kehlkopfklappe zu sehen. Es wurde festgestellt, dass die Verwendung eines Glidescope-Videolaryngoskops mit einer anatomisch geformten Klinge im Vergleich zum Macintosh-Spatel weniger Druck auf die Zunge ausübt. Nach erfolgreicher Sedierung der Zunge und des Rachens mit einer Lidocain-Spritze können Patienten das MVL mit minimalen Schmerzen gut ertragen. Soweit wir wissen, kann das MVL, wenn die oropharyngeale Schleimhaut mit der in dieser Untersuchung beschriebenen Technik betäubt wird, problemlos in eine Position im Hypopharynx vorgeschoben werden, in der Epiglottis und Kehlkopf deutlich dargestellt werden können. Jetzt können Lidocain-Aliquots mit einem MADgic-Zerstäuber (Wolfe Tory Medical Inc., Salt Lake City, UT) gesprüht werden. Der MADgic-Zerstäuber wird dann durch die Kehlkopfklappe in den Kehlkopf und die Luftröhre geleitet, um weitere Lidocain-Aliquots in den Rest des Luftwegs zu sprühen. Diese modifizierte Sprühmethode mit dem Videolaryngoskop kann eine hervorragende, effektive Sedierung des Luftwegs bewirken und wird weniger durch Ausfluss oder Blutkontrastmittel und Glasfasertechnik beeinflusst. Sie wurde erfolgreich bei schwierigen Luftwegspatienten eingesetzt, die eine sofortige Intubation mit dem Glidescope-Videolaryngoskop erfahren haben.

Ergebnisse: All dies deutet darauf hin, dass eine topische Atemwegsanästhesie unter verbesserter Sicht auf die Atemwege mit einem Videolaryngoskop bei wachen Probanden möglich ist. Leider gibt es keine randomisierte klinische Studie, in der Videolaryngoskope und fiberoptische Techniken der topischen Atemwegsanästhesie verglichen wurden. Bevor wir über genügend Beweise verfügen, um zu dem Schluss zu kommen, dass das Videolaryngoskop eine nützliche Alternative zum FOB für die Intubation bei Wachpatienten darstellt, sind daher weitere Studien erforderlich, um die Leistung sowohl der topischen Atemwegsanästhesie als auch der Intubation bei Wachpatienten mit schwierigen Atemwegen zu bewerten und zu vergleichen. In einer solchen Studie sollten die beobachteten Variablen neben der Intubationszeit und der Erfolgsrate auch das Wohlbefinden des Patienten während der topischen Atemwegsanästhesie und der Intubation bei Wachpatienten, die für die topische Atemwegsanästhesie benötigte Zeit, den Zustand der Intubation bei Wachpatienten, mögliche Schwierigkeiten usw. umfassen.

Biografie: Ashraf Mohamed Ibrahim EL-Molla ist beratender Anästhesist in der Prince Sultan Military Medical City in Saudi-Arabien. Er interessiert sich für Atemwegsmanagement. Seine jüngste Veröffentlichung „Bridging Bronchus, Typ 6 als neuer seltener Fall einer Bronchialanomalie“