Fortschritte in der medizinischen Ethik
Offener Zugang

Abstrakt

Paradigmenwechsel: Von der absoluten Kontraindikation zur Indikationserweiterung

Giovanna Panarello

Einleitung: Pneumocystis-jiorvecii-Pneumonie ist häufig eine opportunistische AIDS-Infektion. Die Entwicklung eines Atemnotsyndroms ist häufig und potenziell reversibel, geht aber dennoch mit einer Mortalitätsrate von 30 bis 40 % einher, wenn es mit einer konventionellen Behandlung, die hauptsächlich auf optimaler mechanischer Beatmung basiert, behandelt wird. Seit 2009 hat sich die Verwendung der extrakorporalen Membranoxygenierung als sehr effektive Rettungstherapie bei schwerer Ateminsuffizienz erwiesen, die auf konventionelle Therapien nicht anspricht. HIV-Seropositivität gilt als Kontraindikation für extrakorporale Lebenserhaltung. Wir berichten über zwei Fälle von Pnumocystis-jiorvecii-Pneumonie als opportunistische AIDS-Infektion. Beide entwickelten sich zu einem schweren ARDS und wurden erfolgreich mit VV-ECMO-Unterstützung behandelt.

Hintergrund: Die extrakorporale Sauerstofftherapie (ECMO) ist seit den 1970er Jahren zur Behandlung von schwerem Atemversagen verfügbar. Hohe Infektionsraten, die größtenteils auf technologische Hindernisse zurückzuführen sind, führen jedoch zu schlechten Ergebnissen zum richtigen Zeitpunkt. In den letzten Jahren haben Fortschritte in Technologie und Management zu einer deutlich verbesserten Überlebensdauer bei niedrigeren Komplexitätsraten geführt, was zu einer zunehmenden Verwendung von ECMO bei schwerem akutem Atemnotsyndrom (ARDS) geführt hat. Obwohl sich die Ergebnisse im Laufe der Zeit verbessert haben, scheint der Nutzen von ECMO im Vergleich zum traditionellen Standardmanagement von ARDS in sorgfältig geplanten, randomisierten, kontrollierten Studien noch immer nicht nachgewiesen zu werden. Daher wird es am häufigsten als Notfallbehandlung für die schwersten Fälle von ARDS eingesetzt. Da sich das Feld weiterentwickelt, besteht ein wachsendes Potenzial für ECMO, die Art und Weise zu verbessern, wie ARDS behandelt wird, insbesondere durch die Unterstützung der Lungenschutzbeatmung und die Minimierung von beatmungsbedingten Lungenschäden. Hier überprüfen wir die Beweise, die den Einsatz von ECMO unterstützen, die Begründung für seinen Einsatz und die Vorteile der Roboter, praktische Aspekte der ECMO-Einführung und des Managements sowie laufende Studien und künftige Anweisungen.

Method:- The main multicenter randomized controlled preliminary using generally present day procedures in ECMO for ARDS is the Conventional Ventilation or ECMO for Severe Adult Respiratory Failure (CESAR) preliminary, in which 180 patients with extreme intense respiratory disappointment were randomized to either get ordinary mechanical ventilation or be alluded to a particular place where they were considered for ECMO after an underlying time of ideal customary administration. A huge decrease was found in the composite result of death or extreme incapacity at a half year in patients who were alluded to a claim to fame community for thought of ECMO versus traditional administration (37% versus 53%; RR 0.69, 95% CI 0.05–0.97, P=0.03). Of note, just 76% of patients alluded to a forte place were at last dealt with ECMO, and an enormous bit of patients in the ordinary administration arm (30%) never got lung defensive ventilation whenever, making it hard to reach determinations about the advantage of ECMO itself on results. In spite of these and different impediments, referral of patients with extreme types of ARDS to an inside that has the capacity of performing ECMO, and holds fast to standard of care mechanical ventilation, might be helpful

Ergebnisse: Da die Hauptziele der Beatmungssteuerung bei ARDS auf die Minimierung von beatmungsbedingten Lungenschäden ausgerichtet sind, könnte das Abschalten des Beatmungsgeräts theoretisch die bevorzugte Methode sein. Darüber hinaus könnte es andere auf intensiver Aufmerksamkeit basierende Behandlungsmethoden ergänzen, darunter die Minimierung der Sedierung, die Verringerung nosokomialer Erkrankungen (insbesondere beatmungsbedingter Pneumonie) und die Verbesserung der Aktivierung und enteralen Ernährung. Es besteht jedoch wahrscheinlich die Sorge, dass mechanischer Stress mit unkontrollierter Atmung bei ARDS verbunden wird (61-65). Obwohl gezeigt wurde, dass ECCO2R in der Lage ist, den Beatmungsantrieb bei ausgewählten Patienten mit schwerer, chronischer Ateminsuffizienz (z. B. COPD) zu kontrollieren, deuten Daten darauf hin, dass es nicht in der Lage sein wird, die unkontrollierten und möglicherweise schädlichen Atembemühungen von Patienten mit schwerem ARDS ausreichend zu kontrollieren. Es hat sich gezeigt, dass eine physikalische und verbale Behandlung nicht nur durchführbar ist, sondern auch bei Patienten mit akutem Atemversagen verschiedene positive Ergebnisse erzielt, die die Leistung deutlich verbessern, den Wahnsinn verringern und die Tage ohne Beatmung verlängern. Die Ausbildung von Patienten mit Atemversagen, die ECMO benötigen, hat sich allgemein verbessert, diese Informationen sind jedoch weitgehend auf Patienten beschränkt, die eine Lungentransplantation erwarten. Während Patienten, die ECMO für ARDS benötigen, oft zu schwer erkrankt sein können, um an einer aktiven Genesung teilzunehmen, kann dies bei geeigneten Patienten möglich sein, die sich in Zentren befinden, die über einen multidisziplinären Ansatz zur bewegungsbasierten Genesung verfügen. Der Nutzen der Behandlung von ARDS-Patienten mit ECMO ist nicht ausreichend definiert und muss gegen die möglichen Risiken einer aktiven Genesung bei dieser Bevölkerungsgruppe abgewogen werden.

Biografie: Giovanna Panarello ist Chefärztin der Intensivstation und arbeitet als Intensivmedizinerin und Infektiologin. Sie ist an der Intensivpflege bei schwerer Ateminsuffizienz aufgrund von Infektionskrankheiten und Lungenerkrankungen im Endstadium beteiligt und behandelt diese, ist an der Ätiologieforschung beteiligt und führt wissenschaftliche Studien durch.