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Abstrakt

Spontane Koronararteriendissektion (SCAD): Eine Serie von 7 Fällen, Erfahrungen des Universitätsklinikums Mohammed VI, Oujda, Marokko

I. Benahmed

Einleitung: Eine spontane Koronardissektion ist definiert als eine nicht traumatische, nicht iatrogene Trennung der Wände der Koronararterie. Die klinische Präsentation ist variabel, wird aber vom ACS dominiert. Die Diagnose basiert auf der Betrachtung des falschen Lumens durch intrakoronare Bildgebung. Wir berichten über die Erfahrungen des Katheterlabors in unserem Zentrum, die dazu beigetragen haben, sieben Fälle einer spontanen Koronardissektion hervorzuheben.

Hintergrund: Die spontane Koronardissektion (SCAD), auch intramurales Hämatom oder Blutung oder dissezierendes Aneurysma genannt, ist eine sehr seltene Pathologie, die für ein akutes Koronarsyndrom bei jungen und insbesondere weiblichen Patienten verantwortlich ist. Die Inzidenz dieser Pathologie beträgt 0,1–1,1 % der Patienten, die zur Koronarangiographie überwiesen werden [3]. Sie tritt vorwiegend bei jungen, weiblichen Patienten ohne Risikofaktoren für atheromatöse Erkrankungen und insbesondere in der peripartalen Phase auf. In unserer Serie stellten wir jedoch eine Dominanz des männlichen Geschlechts mit einem relativ hohen Durchschnittsalter (58,85) mit Extremwerten zwischen 28 und 76 Jahren und einem einzigen Fall eines jungen Mannes fest.

Methode : Eine retrospektive Datenbank wurde vom Katheterlabor des Mohammed VI University Hospital Center analysiert. Unter 2000 Fällen von Koronarangiographie, die über einen Zeitraum von 3 Jahren durchgeführt wurden, wurden 7 Fälle einer spontanen Koronardissektion diagnostiziert. Die Nachverfolgung dieser Fälle wurde vom Entlassungstag bis Dezember 2017 sichergestellt, um alle Ereignisse wie Angina-Rezidive, akutes Koronarsyndrom, die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung und Todesfälle zu erfassen. Die klinischen und paraklinischen Daten unserer Patienten.

Ergebnisse: Wir haben in den letzten 3 Jahren (von September 2014 bis Oktober 2017) 7 Patienten mit SCAD identifiziert, die mittels Koronarangiographie im Katheterlabor des Universitätsklinikums Mohammed VI durch Visualisierung des röntgendurchlässigen Intimalappens diagnostiziert wurden. Die Basismerkmale dieser Patienten sind in Tabelle 1 beschrieben. Es waren 6 Männer und 1 Frau; das Durchschnittsalter betrug 58,85 (Bereich 28–76) Jahre. Es gab einige gemeinsame kardiovaskuläre Risikofaktoren wie männliches Geschlecht, aktives Rauchen und Fettleibigkeit. Die klinische Präsentation war in 6 Fällen ein akutes Koronarsyndrom und in 5 von 7 Fällen war die rechte Koronararterie betroffen. Die SCAD-Diagnose wurde mittels Koronarangiographie gestellt; wir konnten Typ 1 nur durch die Visualisierung eines röntgendurchlässigen Intimalappens identifizieren. Zwei Patienten erhielten in der akuten Phase eine Thrombolysetherapie; im ersten Fall stellten wir eine lange Dissektion der linken vorderen absteigenden Arterie vom Ostium bis zum mittleren Abschnitt mit TIMI-III-Fluss fest, und im sechsten Fall zeigte die Koronarangiographie eine Dissektion des mittleren Abschnitts der rechten Koronararterie. Im zweiten Fall wurde aufgrund einer anhaltenden Angina Pectoris eine perkutane Koronarintervention durchgeführt und wir platzierten erfolgreich einen 3/22-mm-Medikamentenfreisetzenden Stent in der rechten Koronararterie. Alle unsere Patienten erhielten eine medizinische Behandlung auf der Grundlage einer dualen Plättchenhemmung, Statin, Betablockern und einem Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer mit guter Prognose. Die durchschnittliche Nachbeobachtungsdauer betrug 16 (2–29) Monate. Während der Nachbeobachtung wurde kein Wiederauftreten der Angina pectoris oder größeres kardiales Ereignis registriert. Im Zweifelsfall können andere moderne Techniken nützlich sein, wie intravaskulärer Ultraschall, optische Kohärenztomographie oder Koronar-CT-Angiographie. Die am häufigsten betroffene Arterie ist in fast 75 % der beschriebenen Fälle die LAD, gefolgt von der rechten Koronararterie (RCA) in 20 % der Fälle und der linken Hauptkoronararterie in 6 bis 12 % der Fälle, während die Circumflexarterie seltener betroffen ist. Unsere Serie zeigt jedoch in 5 von 7 Fällen eine überwiegende Schädigung der rechten Koronararterie.

Biografie: I. Benahmed ist Assistenzarzt in der Abteilung für Kardiologie am Universitätsklinikum Mohammed VI in Oujda, Marokko