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Abstrakt

Spontane inguinale enterokutane Fistel als Komplikation der inhaftierten Richter

Ranendra Hajong

Einleitung: In seltenen Fällen kann eine Leistenhernie mit der seltenen Komplikation einer spontanen Stuhlfistel einhergehen. Das Fehlen einer angemessenen medizinischen Versorgung und Unwissenheit über die Erkrankung sind die Hauptfaktoren, die aus einer relativ harmlosen Leistenhernie einen komplizierten Zustand mit Einklemmung und Strangulation machen können. Fall 1: Eine 50-jährige Patientin stellte sich vor, da sie seit einer Woche Stuhlgang aus der linken Leistengegend hatte. Vorangegangen war eine schmerzhafte Schwellung in derselben Gegend vor etwa zwei Wochen, wegen derer ein Einschnitt und eine Drainage vorgenommen wurden. Die Magnetresonanztomographie zeigte Merkmale einer linksseitigen direkten Leistenhernie mit intaktem Femoralkanal. Der Patient entschied sich für keinen chirurgischen Eingriff und wurde konservativ behandelt. Fall 2: Ein 53-jähriger Mann stellte sich bei uns vor, da er seit drei Jahren gelegentlich gelblichen Ausfluss aus der linken Leistengegend hatte. Das Kontrastfistulogramm mit Urografin zeigte eine Verbindung der Hautöffnung mit den Jejunalschlingen.

Hintergrund: Ein Magnetresonanz-Fistulogramm bestätigte die Diagnose. Der Patient unterzog sich einer Laparotomie in der unteren Mittellinie. Es stellte sich heraus, dass die Mitte des Jejunums mit der Fistel in der linken Beckenregion kommunizierte, die entfernt wurde, und das Jejunum wurde primär repariert. Der Fistelgang wurde offengelegt und kürettiert. Postoperativ entwickelte der Patient eine postoperative Infektionskrankheit und wurde am 14. Tag entlassen. Die Richter-Hernie ist eine seltene Erkrankung, bei der nur ein Umfang der antimesenterialen Darmwand im Bruchsack eingeklemmt ist, was zu Ischämie, Gangrän und Perforation des Hohlorgans führt. Die Erkrankung hat einen frühen irreführenden Eindruck mit Tendenz zur frühen Strangulation und dem Fehlen obstruktiver Symptome, was zu einer Verzögerung der Diagnose und damit einer erhöhten Sterblichkeit führen kann. Jeder Teil des Darms kann eingeklemmt werden, am häufigsten sind jedoch das distale Ileum, der Blinddarm und das Sigma betroffen. Da nur ein Darmabschnitt betroffen ist, bleibt die Lumenkontinuität erhalten, sodass nur ein teilweiser Darmverschluss mit minimalen klinischen Symptomen vorliegt.

Methode : Leistenhernien können aufgrund einer Richter-Hernie, bei der ein Teil des kontramesenteralen Randes der Darmwand eingeklemmt und im Bruchsack festgehalten wird, was zu ischämischen Veränderungen und Darmdurchstechungen führt, selten eine uneingeschränkte Stuhlfistel verursachen. Richter-Hernien können an allen Hernienstellen auftreten, werden jedoch häufiger im Femurring beobachtet. Da bei einer Richter-Hernie nur ein Teil des Verdauungstrakts eingeklemmt ist, haben die Patienten in der Regel keine obstruktiven Symptome und können später eine erhöhte Sterblichkeit aufweisen. Mangelnde Aufmerksamkeit für die Erkrankung und mangelnde Verfügbarkeit medizinischer Versorgung können eine mäßig große Hernie zu einer komplizierten eingeklemmten Hernie machen. Richter-Hernien treten im Femurring (72–88 %), im Leistengraben (12–24 %), bei Narbenhernien (4–25 %) und an laparoskopischen Port-Additionsstellen auf. Das distale Ileum, das Caecum und das Sigma sind am häufigsten von der Richter-Hernie betroffen, obwohl jeder Teil des Verdauungstrakts eingeschlossen werden kann [4]. Da bei der Richter-Hernie nur ein Teil der Peripherie des Verdauungstrakts eingeschlossen ist, bleibt die Lumenkongruenz mit minimalen klinischen Symptomen erhalten.

Ergebnisse: Die klinische Diagnose einer Richter-Hernie ist schwierig. Viele der früheren Fälle wurden während der Operation bestätigt. Eine detaillierte Krankengeschichte, eine gründliche körperliche Untersuchung und Röntgenuntersuchungen können bei der Frühdiagnose der Patienten hilfreich sein. Eine Fistel wird den Darm entlasten und die Darmsperre erleichtern. Da bei Patienten mit einer Richter-Hernie jedoch ein erhöhtes Risiko für septische Komplikationen und Mortalität besteht, wird normalerweise eine gründliche Untersuchung mit Darmresektion und notwendiger Anastomose angeordnet. Ähnliche Fälle wurden gemeldet, die sorgfältig überwacht wurden. Bei der Behandlung einer enterokutanen Fistel im Leistenbereich sollte die Richter-Hernie berücksichtigt werden. Eine Verzögerung der Diagnose und die Suche nach medizinischer Versorgung kann zu Komplikationen wie einer enterokutanen Fistel führen.

Biografie: Ranendra Hajong ist außerordentlicher Professor für Allgemeinchirurgie am NEIGRIHMS in Indien. Er hat rund 40 Veröffentlichungen in verschiedenen indexierten Zeitschriften und hat in verschiedenen wissenschaftlichen Foren Vorträge gehalten. Zu seinen Aktivitäten gehören die Lehre von Medizinstudenten und -absolventen, Patientenbetreuung und Forschung.