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Abstrakt

Die Alterung von HIV: Herausforderungen und Perspektiven

Diaz Ramos J Alberto

Einleitung: Ende 2013 lebten über vier Millionen Menschen über 50 Jahre mit einer HIV-Infektion. Schätzungen zufolge war im Jahr 2015 die Hälfte aller HIV-Infizierten in den USA älter als 50 Jahre. Der in den letzten 20 Jahren beobachtete Anstieg der Zahl älterer Menschen mit HIV ist größtenteils auf den Erfolg der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) zurückzuführen. Auch die Inzidenz ist ein Faktor für diesen epidemiologischen Wandel. Laut dem Center for Disease Control and Prevention (CDC) betrafen fast 40 % aller neu diagnostizierten HIV-Infektionen Patienten, die 50 Jahre und älter waren. In den USA stieg die Gesamtzahl der dem CDC gemeldeten AIDS-Fälle bei Erwachsenen ab 50 Jahren von 16.288 im Jahr 1990 auf über 170.000 bis Ende 2013 um mehr als das Zehnfache. Im Jahr 2011 waren 70 % der Erwachsenen, die mit HIV leben und im nationalen Gesundheitssystem der US-Veteranenverwaltung behandelt werden, 50 Jahre und älter. Der Anteil älterer Erwachsener, die mit einer HIV-Infektion (OALHIV) leben, stieg also von 17,4 % im Jahr 2001 auf 36,2 % im Jahr 2010. Diese Veränderung war so unerwartet, dass die American Society of Geriatric und die American Academy of HIV den Begriff „ältere Menschen“ im Zusammenhang mit HIV-Infektionen neu definieren mussten: Alle Erwachsenen ab 50 Jahren gelten jetzt als ältere Menschen.

Hintergrund: Die Zahl älterer Menschen, die mit einer HIV-Infektion leben, ist deutlich gestiegen. Es wurden mehrere Ähnlichkeiten zwischen Alterung und HIV-Infektion festgestellt. Patienten mit HIV können vorzeitige Komplikationen aufweisen, die häufig bei chronologischer Alterung auftreten und als geriatrische Syndrome (GS) bezeichnet werden. Das Frailty-Syndrom, ein pathologischer Zustand übermäßiger Verletzlichkeit im Alter, hat mit der HIV-Infektion das Phänomen der Immunschwäche gemeinsam. Dieser Artikel untersucht die Epidemiologie von HIV bei älteren Menschen und die Auswirkungen der immunologischen Alterung auf die Entwicklung negativer Folgen, die als geriatrische Syndrome bei älteren Menschen mit HIV bezeichnet werden. Schließlich besteht das Ziel dieses Berichts darin, angesichts der neuen Herausforderungen und Perspektiven der HIV-Infektion im Alter eine praktische Positionierung auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse zu liefern und als geeignetere Strategie die Entwicklung einer multidisziplinären Vision vorzuschlagen, die die Unterstützung der Geriatrie bei der Beurteilung älterer Patienten mit HIV einschließt.

Methode : Chronische Entzündungen bei älteren Menschen führen zu einem Zustand organischer Verletzlichkeit, der durch die sogenannten Geriatriesyndrome erklärt wird, die als ein Zustand definiert sind, der das Risiko negativer Folgen bei älteren Erwachsenen erhöht. Erhöhte IL-6-Werte waren mit verringerter Muskelkraft, Gehgeschwindigkeit und größerer Behinderung bei grundlegenden (BADL) und instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL) im Vergleich zu Nicht-Gebrechlichkeit verbunden. Darüber hinaus sagten höhere IL-6-Werte die Entwicklung einer Behinderung voraus. Die proteolytischen und zytotoxischen Eigenschaften von TNFα und IL-6 erzeugen Kachexie und Muskelschwund, die den Verlust von Kraft und Muskelmasse verursachen. Gebrechlichkeit ist ein Zustand, der die Anfälligkeit für Stress erhöht und mit einer gestörten und dysfunktionalen homöostatischen Reaktion in Verbindung gebracht wurde. Funktionelle Komplikationen des Alterns wurden zum ersten Mal als vorrangiger Forschungsbereich im Bereich HIV und Altern identifiziert, nachdem in der MACS-Studie (Multicenter AIDS Cohort Study) die hohe Prävalenz des Gebrechlichkeitssyndroms bei HIV-infizierten Männern beobachtet wurde.

Ergebnisse: Eine der Säulen, auf denen die Geriatrie beruht, ist zweifellos die Verhinderung von Funktionsverlust und die Wahrung der Autonomie. Wie bereits erwähnt, sind Funktionseinschränkungen starke Prädiktoren für Behinderung und Tod. Wie lässt sich Gebrechlichkeit bei OALHIV am besten messen? Selbst heute, wo die Mehrheit der HIV-positiven Patienten mit Zugang zu Behandlungen eine langwierige Immunrekonstitution und Unterdrückung der nachweisbaren Viruslast durchmacht, besteht kein Konsens darüber, welches Instrument zur Messung der Gebrechlichkeit am erfolgreichsten ist. Wahrscheinlich hängt – wie in der Geriatrie – die beste Skala vom klinischen Kontext ab, in dem sie verwendet wird, entweder als praktisches Screening-Instrument oder als Teil einer umfassenderen Bewertung.

Biografie: Diaz-Ramos Julio Alberto arbeitet in der Unidad de Atención Geriátrica de Alta Especialidad, Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco, Mexiko