Fortschritte in der medizinischen Ethik
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Abstrakt

Das Knorpelgewebe und PRP: Theorie zur Unterstützung der Verwendung

Marcus Vinicius Danieli

Einleitung: Die hyaline Knorpelstruktur ist sehr komplex, weist nur wenige Zellen auf und besitzt weder Blut- noch Lymphgefäße oder Nerven. Dadurch ist das Heilungspotenzial sehr begrenzt. Knorpelverletzungen am Knie sind sehr häufig und ihre Behandlung stellt eine große Herausforderung dar. Heutzutage verfügbare chirurgische Optionen wie Chondroplastik, Mikrofrakturen, Mosaikplastik und autologe Chondrozytentransplantation führen vor allem langfristig noch immer nicht zu zufriedenstellenden Ergebnissen. Plättchenreiches Plasma (PRP) wird in der Orthopädie seit den 90er Jahren verwendet, um die Gewebeheilung zu stimulieren, da es das Potenzial hat, aus Blutplättchen stammende Wachstumsfaktoren am Zielort zu konzentrieren. Ziel der PRP-Anwendung ist es, eine bessere Heilungsumgebung zu schaffen. PRP wird bei Knorpel verwendet, um Osteoarthritis zu behandeln und Behandlungstechniken für Knorpelverletzungen zu unterstützen. In der Literatur werden jedoch weiterhin Zweifel an den chirurgischen Ergebnissen mit PRP-Anwendung bei Knorpelverletzungen geäußert.

Hintergrund: Die überzeugende Grundlage der aktuellen Studien, die die verschiedenen Möglichkeiten von plättchenreichem Plasma untersuchen, bietet dem Kliniker eine attraktive Option zur Behandlung von Bänderrissen und Osteoarthritis. Aktuelle schriftliche Bestätigungen haben gezeigt, dass PRP sowohl als Adjuvans zur chirurgischen Behandlung von Bänderrissen als auch als therapeutisches Mittel durch intraartikuläre Infusion bei Patienten mit Osteoarthritis nützlich sein kann. In dieser Studie stellen die Autoren die trophischen und entzündungshemmenden Eigenschaften von PRP und die verschiedenen Wirkungen der verfügbaren Thrombozytenkonzentrate vor. In einem verwirrenden Kontext, der aus einer Vielzahl klinischer Faktoren besteht, setzen sie dann die aktuelle Abhandlung über die PRP-Anwendungen in der Bänderchirurgie sowie die Verwendung intraartikulärer PRP-Infusionen zur medikamentösen Behandlung von Bänderrissen und Osteoarthritis bei Menschen fort, die sowohl als Fallstudien als auch als ähnliche Studien verfügbar sind. Das Ergebnis dieser Studie bestätigt die faszinierende biologische Wirkung von PRP, obwohl noch viele Aspekte geklärt werden müssen und die Verwendung von PRP im medizinischen Umfeld noch immer als experimentell angesehen werden muss.

Methode : PRP wurde mit der Mikrofrakturierungsmethode in Verbindung gebracht, um die Bänderreparatur zu verbessern. Das präklinische Schafmodell von Milano et al. [43] lieferte einen überzeugenden „Beweis für die Theorie“ dieser Theorie und unterstützte die Verwendung von Gel anstelle einer Flüssigkeitsgrundlage für diese spezielle chirurgische Methode. Beim Menschen wurde diese Methode in einer laufenden randomisierten Studie von Lee et al. [44] bestätigt. Diese Autoren untersuchten die Wirksamkeit von PRP als Ergänzung zur Mikrofrakturierungsmethode für Kniebänderbrüche von bis zu 4 cm2 bei Patienten über 40 Jahren. Sie verwendeten ein L-PRP und der Vorbereitungsprozess ließ nicht auf die Verwendung eines Aktivators schließen. PRP wurde in situ um die Mikrofrakturlücken herum infundiert, nachdem arthroskopische Flüssigkeit aus dem Gelenk entfernt worden war, nach dem Standard der In-situ-Initiierung. Ihre Ergebnisse waren hinsichtlich der klinischen Scores (IKDC und Lysholm) nach 2 Jahren und der zweiten arthroskopischen Untersuchung nach kurzer Zeit (4–6 Monate) überzeugend. Dies wurde auf die doppelte Wirkung von PRP zurückgeführt, die die Bewegung und Initiierung von MSCs im Knochenmark verbessert und die Entzündung und damit den Schmerz an der behandelten Stelle lindert. Diese Ergebnisse legen nahe, dass PRP den Heilungsprozess nach Mikrofrakturen fördert. Theoretisch könnten sie auch die Wirkung dieses Verfahrens auf eine Bevölkerungsgruppe über 40 Jahren ausweiten, bei der sich die Mikrofrakturreparatur allein im Vergleich zu jüngeren Patienten als weniger wirksam erweisen könnte.

Ergebnisse: PRP wurde kürzlich in einer interessanten Studie von Patel et al. mit einer Kochsalzlösung als Scheinbehandlung verglichen. Die Autoren untersuchten auch zwei verschiedene Modalitäten der PRP-Verabreichung (1 Injektion gegenüber 2 Injektionen pro Tag) bei Patienten mit Kniearthrose. In dieser randomisierten, kontrollierten Studie wurden viele der kürzlich veröffentlichten Belege für die Verwendung von intraartikulärem PRP bestätigt. Tatsächlich stellten die Autoren fest, dass sowohl mit einer einzigen als auch mit 2 Injektionen PRP im Vergleich zur Scheinbehandlung eine messbar signifikante Verbesserung erzielt wurde. Sie stellten auch fest, dass die Wirkungen über einen Zeitraum von sechs Monaten nach der Behandlung anhielten, obwohl die Ergebnisse in den PRP-Gruppen gegen Ende der Studie zu sinken begannen. Darüber hinaus wurden bei Patienten mit Gelenkdegeneration zweiten Grades bessere Ergebnisse erzielt. Überraschenderweise wurde kein Zusammenhang zwischen der Verbesserung durch PRP-Methoden in Bezug auf Alter, Geschlecht oder BMI festgestellt. Die Literaturübersicht sowie die neuen in vitro- und präklinischen Perspektiven geben PRP eine faszinierende biologische Möglichkeit als therapeutischer Ansatz für Knorpelerkrankungen. Sicherlich muss noch mehr Arbeit geleistet werden, um gemeinsame Richtlinien festzulegen. In dieser Hinsicht werden qualitativ hochwertige Studien dazu beitragen, einige der offenen Fragen zur spezifischen Verwendung von PRP als Bestandteil der chirurgischen Behandlung von Knorpelschäden zu klären, einer nichtoperativen Injektionsmethode zur Behandlung von Osteoarthritis und Knorpeldegeneration mit geringem Schweregrad. In dieser Hinsicht könnten einige neue Erkenntnisse in Zukunft nützlich sein.

Biografie: Marcus Vinicius Danieli schloss sein Medizinstudium und sein Studium der Orthopädie an der Botucatu Medical School ab. Sein Schwerpunkt liegt auf Kniechirurgie. Er ist aktives Mitglied der brasilianischen Gesellschaft für Kniechirurgie (SBCJ), der Internationalen Gesellschaft für Arthroskopie, Kniechirurgie und Sportmedizin (ISAKOS) und der International Cartilage Repair Society (ICRS).