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Abstrakt

Schilddrüsenoperation, IONM und Sugammadex-Natrium-Zusammenhang: Vorteile der Verwendung von Sugammadex-Natrium für IONM

Turgut Donmez

Einleitung: Eine der wichtigsten Komplikationen bei Schilddrüsenoperationen ist die Stimmbandlähmung infolge einer Verletzung des Nervus laryngeus recurrens (RLN). Während eine einseitige Verletzung des Nervs von den Patienten toleriert werden kann, kann eine beidseitige Nervenlähmung zu ebenso schweren Komplikationen wie zum Tod führen. Der Chirurg muss eine streng standardisierte intraoperative Neuroüberwachungstechnik (IONM) anwenden, um eine gute, qualitativ hochwertige Überwachung und sichere Operation sicherzustellen und so Verletzungen des RLN zu verhindern und seine Funktionen zu erhalten. Die Halbwertszeit von Vollnarkosemitteln mit neuromuskulärer Blockadewirkung, die während der Operation verwendet werden, hängt jedoch eng mit der Wirksamkeit und Zuverlässigkeit des IONM zusammen. Unser Ziel war es, die Nervenleitung mithilfe des neuromuskulären Übertragungsmonitors TOF-Guard zu erkennen und nach Verabreichung von Sugammadex-Natrium (Bridion), das die neuromuskuläre Blockade des Narkosemittels antagonisiert, ein zuverlässigeres IONM bereitzustellen.

Hintergrund: Nach der Sedierung wurde der Patient zwei Minuten lang beatmet und mit einem geschützten Endotrachealtubus (7 bis 7,5 mm Innendurchmesser) mit einer Oberflächenkathode intubiert, die 2 cm über der Hülse angebracht war (Dr. Langer Laryngealzylinderanode). Die 6-7 oder 7,7-9 mm großen Zementkathoden wurden kreisförmig über den Endotrachealtubus gefaltet, 10-20 mm über der Hülse (Ausdehnung), in der Nähe der Stimmbänder. Der Anästhesist überprüfte mithilfe eines Laryngoskops (Abb. 1, AC), ob sie richtig positioniert war. Um einen Kurzschluss und eine ungünstige Auswirkung des elektrischen Stroms zu verhindern, wurde eine Erdungsanode auf der Schulter angebracht und mit dem Kehlkopfzylinder verbunden. Die richtige Platzierung der Anoden um die Stimmbänder wurde überprüft, indem die Motoraktivität und mögliche Reaktion im Nacken auf den elektrischen Impuls am Kehlkopfnerv aufgezeichnet wurden.

Method:- 20 patients who underwent total thyroidectomy operation in our surgery department between January 2017 and March 2017 were involved into the study. All the patients were intubated following anesthesia induction with propofol 1.5 mg/kg; rocuronium 0.6 mg/kg; remifentanil 0.25 microgram/kg/min and mechanically ventilated at Vc mode. Anesthesia maintenance was provided with remifentanil of 0.25 microgram/min, sevoflurane of 0.8 mac, and air-o2 combination of 4 lt/min. Following the intubation, the TOF-Guard neuromuscular transmission monitor was placed on left hand and TOF was measured and recorded. 100 mg of bridion was administered intravenously just before the surgeon start thyroid gland resection. Following bridion injection, TOF response at 1st, 2nd, 3rd and 4th minutes were measured and recorded. If the response was over 90%, then the surgeon was let to use neuromuscular monitoring device. Vocal cord examinations were done in all the patients by an ear-nose-throat specialist on the 1st post-operative day. Age, gender, recurrent laryngeal nerve conduction speed before and after excision, BMI, surgery time, hospital stay duration, nerve conduction response duration following drug injection and complications were analyzed. A 3-to 4-cm Kocher entry point was made and the platysma with subplatysmal folds were raised superiorly and poorly with the assistance of the electrocautery. The lash muscles were withdrawn for sidelong presentation of the center thyroid vein, if present, to be partitioned. Every little vessel were blocked with a vessel-fixing gadget. The electrocautery was utilized to dismember the pyramidal projection and the isthmus. During complete thyroidectomy, the vagal nerve was found on the left side first. The vagus nerve was found by dismembering the region between carotid conduit and jugular vein. The vagus nerve (VN) was distinguished under direct vision and the nonappearance of the sign was watched. At that point, a sugammadex sodium (2mg/kg) bolus was controlled intravenously. Following sugammadex sodium infusion, TOF records of first, second, third and fourth minutes were estimated and at where the reaction was greater than 90%, the neuromuscular checking gadget was begun to be utilized.

Results: None of the patients developed nerve-related complications. The mean age was 47.6±11.82 years and mean BMI was 28.745±3.20. The mean operation time was 52.65±5.51 min. There wasn’t any significant difference in neither right nor left RLN monitoring values before and after surgery. Following the drug injection, the TOF guard nerve conduction response values were found 23.5±4.90; 69.5±6.86; 88±4.1 and 100, on 1st, 2nd, 3rd and 4th minutes, respectively. The use of an anti-muscle relaxant drug and detecting the presence of nerve conduction with TOF-guard nerve monitor can provide a more reliable IONM and more safe surgery.

Biografie: Turgut Dönmez schloss 1997 sein Studium an der Medizinischen Fakultät der Universität Istanbul Cerrahpaşa ab und schloss 2003 seine Facharztausbildung in Allgemeinchirurgie im selben Fakultätskrankenhaus ab. Er arbeitete im staatlichen Krankenhaus Lutfiye Nuri Burat. Er ist Experte für laparoskopische Chirurgie und Schilddrüsenchirurgie.