Medizinische und chirurgische Urologie
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Abstrakt

U-förmiger bilateraler ilealer Ureterersatz bei fehlgeschlagener konservativer Behandlung einer retroperitonealen Fibrose: Ein Fallbericht

Mang L. Chen, Adam W. Ylitalo und Richard A. Santucci

Einleitung: Retroperitoneale Fibrose (RPF) kann eine beidseitige chronische Harnleiterobstruktion verursachen. Die endgültige chirurgische Behandlung umfasst eine Ureterolyse mit Omentumwicklung oder einen ilealen Ureterersatz. Wir präsentieren einen Fall einer beidseitigen Harnleiterobstruktion durch RPF bei einem Patienten mit einem großen Bauchaortenaneurysma (AAA), der mit einem beidseitigen ilealen Ureterersatz in der U-Konfiguration behandelt wurde.

Falldarstellung: Ein 65-jähriger Mann litt an einer medikamentenresistenten RPF mit beidseitiger Harnleiterobstruktion, bei der eine Ureterstent-Implantation fehlschlug. Er benötigte beidseitige Nephrostomiekanülen. Zunächst wurde eine beidseitige Ureterolyse in Betracht gezogen, doch angesichts seines großen AAA und der Nähe der Harnleiter zum Aneurysma wurde eine Ileumsubstitution empfohlen. Wir versuchten zunächst eine „7“-förmige Konfiguration, doch die natürliche Lage des Ileumsegments veranlasste uns zu einer „U“-förmigen Substitution, bei der die Enden an beide Nierenbecken und der mittlere Teil an die Blasenkuppel genäht wurden. Postoperativ erholte sich der Patient gut, und nach zwei Monaten Nachuntersuchung hat der Patient einen stabilen Serumkreatininspiegel und keine Hydronephrose. Er benötigt keine Ureterstent-Implantation oder Nephrostomiekanülendrainage mehr.

Schlussfolgerung: Der beidseitige ileale Ureterersatz ist eine sinnvolle Option für Patienten mit RPF-induzierter Hydronephrose, bei denen eine konservative Behandlung fehlschlägt. Die U-Form ist eine neuartige Konfiguration, die diesen Eingriff erleichtern könnte.